Sehstörungen können immer dann auftreten, wenn eine oder mehrere der folgenden anatomischen Strukturen beeinträchtigt sind:

1. Brechende Medien - Abbildungsstörung auf der Netzhaut
2. Netzhaut
3. Sehbahn und Sehrinde

• Unscharfes Sehen hängt in der Regel mit Brechungsfehlern des Auges zusammen. Danach folgen als Ursache für unscharfes Sehen die Störung der Transparenz (Durchsichtigkeit) der brechenden Medien (Hornhauterkrankungen, Erkrankungen der Augenlinse, Glaskörpererkrankungen) und Netzhauterkrankungen, insbesondere die der Netzhautmitte (Makula, Stelle des schärfsten Sehens).


• Verzerrtsehen oder gebogene Linien deuten auf eine Erkrankung der Netzhautmitte (Makula) hin.


• Gesichtsfeldstörungen sind Hinweis auf Grünen Star, Netzhauterkrankungen oder Schädigung von Sehbahn oder Sehrinde.

Die Rötung eines oder beider Augen bedeutet zunächst eine Entzündungsreaktion des Augapfels selbst und nicht zwingend der umgebenden Gewebeanteile. Eine Augenrötung sollte immer beachtet werden. Manchmal liegt lediglich eine harmlose Reizung (z. B. bei Rauch) vor, die von alleine verschwindet. Bleibt sie allerdings bestehen oder kommen zusätzliche Beschwerden hinzu, sollte der Augenarzt aufgesucht werden. U. a. kommen folgende Ursachen infrage:

• Eine Bindehautentzündung (Konjunktivitis), die durch Keime ausgelöst wird, als Ursache für ein "rotes Auge" ist charakterisiert durch verklebte Wimpern, ein rotes, verschmiertes Auge mit normaler Sehschärfe und normaler Pupille. Sehschärfe, Pupillenweite und Pupillenreaktion müssen unbeeinträchtigt sein, andernfalls handelt es sich nicht um eine Konjunktivitis.


• Allergien können mit Augenrötung einhergehen. Juckreiz stellt ein zusätzlich typisches Symptom dar.


• Trockene Augen gehen mit Augenrötung einher. Weitere Zeichen sind Fremdkörpergefühl, Brennen, "müde" Augen oder Probleme in rauchiger Luft.
• Hornhauterkrankungen können Ursache eines einseitigen "roten Auges" sein. Sie erfordern augenärztliche Spezialuntersuchung.


• Eine relativ enge, eventuell entrundete Pupille weist auf eine akute Regenbogenhautentzündung (Iritis) als Ursache des "roten Auges" hin.


• Ein schmerzhaftes rotes Auge kann auf eine akute Augendrucksteigerung (akutes Glaukom, Winkelblockglaukom,) hinweisen.


• Eine Störung der Blutzirkulation kann ebenfalls Augenrötung hervorrufen (z.B. Gefäßveränderungen in der Augenhöhle, Tumorbildung oder Gefäßneubildungen).

Entzündungen der Augenumgebung gehen in der Regel mit Lidschwellung und Lidrötung einher und weisen auf eine Infektion des Lides selbst, des Tränenapparates, der Augenhöhle oder der Nasennebenhöhlen hin.

Schmerzen und Mißempfindungen des Auges sind Begleitsymptome vieler Krankheiten, sie erfordern augenärztliche Untersuchung, vor allem bei längerer Dauer.

• Als Ursache kommen Brechungsfehler des Auges oder Störungen des Muskelgleichgewichts zwischen den zwei Augen (Schielen) in Betracht.


• Auch Trockene Augen können Schmerzen verursachen.


• Entzündliche Augenerkrankungen - Regenbogenhautentzündung oder Aderhautentzündung - gehen mit Schmerzen einher.


• Schmerzen, verbunden mit Augenrötung, sind richtungsweisend für ein Winkelblockglaukom (Akute Augendrucksteigerung).

• Verzerrtsehen, eine gerade Linie weist einen Knick auf (Metamorphopsie)


• Unscharfsehen


• Doppelbildsehen (Diplopie)


• Dunkle Flocken oder Schatten im Gesichtsfeld


• Lichterscheinungen


• Lichtscheu, Lichtempfindlichkeit


• Lichtkranz um Lichtquellen (z.B. Regenbogenfarben)


• Rotes Auge


• Augenschmerzen

Bei einem normal- oder rechtsichtigen Auge werden sowohl nahe als auch weit entfernte Gegenstände deutlich auf der Netzhaut abgebildet. Die Augenlinse ist bei Blick in die Ferne völlig entspannt. Beim Lesen im Nahbereich verdickt und wölbt sich die Augenlinse je nach Entfernung des Objektes und ermöglicht so scharfes Sehen. Dieser Vorgang wird Akkommodation genannt. Jugendliche können deshalb Gegenstände von etwa 10 cm bis in weite Ferne erkennen. Die Fähigkeit zur Nahanpassung (Akkommodation) geht mit zunehmendem Alter (etwa ab 40. Lebensjahr) verloren (Alterssichtigkeit, Presbyopie).

Kurzsichtigkeit ( Myopie) bedeutet gutes Sehen im Nahbereich und schlechte Fernsicht. Das Auge ist entweder zu lang gebaut oder die Augenlinse zu stark gewölbt. Die Abbildung erfolgt vor der Netzhaut. Je höher die Kurzsichtigkeit, desto geringer ist die Entfernung, bis zu der scharfes Sehen möglich ist. Kurzsichtige Menschen kneifen bei Blick in die Ferne die Augen zusammen, Kinder gehen beim Schreiben sehr nahe an ihr Heft heran. In diesen Fällen sollte der Verdacht auf Kurzsichtigkeit aufkommen. Sie ist einfach durch eine Brille mit Minusgläsern (Konkavgläser, Zerstreuungsgläser) zu korrigieren.

Weitsichtigkeit (Hyperopie)

Alterssichtigkeit (Presbyopie): Jeder Mensch entwickelt im mittleren Lebensalter eine Alterssichtigkeit. Sie ist eine natürliche Entwicklung, da die Augenlinse im Laufe des Lebens an Elastizität verliert, sie wölbt sich nicht mehr ausreichend (Verlust der Akkommodationsfähigkeit). Damit lässt die Fähigkeit, in der Nähe deutlich zu sehen, nach ("der Arm wird zu kurz"). Es werden Brillen mit Plusgläsern zum Lesen notwendig. Moderne Glastypen ermöglichen heute individuelle Lösungen (sog. Gleitsichtgläser).

Stabsichtigkeit (Astigmatismus) höheren Grades bewirkt unscharfes Sehen im Fern- und Nahbereich. Unsere Hornhaut ist als stärkste Pluslinse des optischen Systems unseres Auges im Idealfalle kugelförmig gekrümmt, d. h. alle Hornhautradien sind in allen Ebenen gleich groß. Bei der Stabsichtigkeit ist dies nicht der Fall, die Radien sind unterschiedlich groß, es gibt zwei Brennpunkte, so dass ein Lichtpunkt als Strich oder Stab (deshalb Stabsichtigkeit) abgebildet wird. Der Betroffene kann oftmals runde Buchstaben oder Zahlen nicht sicher erkennen. Die Korrektion erfolgt durch Zylindergläser, die bewirken, dass nicht zwei, sondern ein Brennpunkt auf der Netzhaut und somit ein scharfes Bild entsteht.

Kontaktlinsen Kontaktlinsen stellen eine gute Alternative zu Brillen dar, insbesondere bei Kurzsichtigkeit oder Stabsichtigkeit. Kontaktlinsenanpassung erfordert augenärztliche Voruntersuchung und regelmäßige Nachkontrolle.

Das Gerstenkorn (Hordeolum)

Ursache: Es handelt sich um eine chronische Entzündung einer Lidranddrüse, manchmal nach Abklingen des Entzündungsprozesses bei einem Gerstenkorn. Symptome: Die betroffene Lidregion ist geschwollen oder verdickt, aber in der Regel nicht schmerzhaft. Diagnostik: Der Augenarzt wird durch Betrachten und mit Hilfe der Spaltlampe die betroffene Lidregion untersuchen. Oftmals muß zur Diagnosestellung das Lid umgeklappt werden, damit die Lidinnenfläche untersucht werden kann. Therapie: In Anfangsstadien wird mit antibiotischen und/oder kortisonhaltigen Augensalben behandelt. In der Regel - wie in der Abbildung - ist eine operative Entfernung in örtlicher Betäubung notwendig. Dabei wird die gesamte Drüse oder der Inhalt der verstopften Drüse entfernt. Eine Naht ist meistens nicht notwendig. Nach der Operation wird ein Salbenverband gegeben.

Die Lidrandentzündung (Blepharitis)

Ursache: Akute Entzündungen können durch Bakterien hervorgerufen werden. Chronische Entzündungen können durch diverse Allgemeinerkrankungen - u. a. Morbus Boeck, Lymphome, bei HIV oder Tumoren - hervorgerufen werden.
Symptome: Im Falle einer akuten Entzündung schwillt das äußere Oberlid an, es ist gerötet und druckschmerzhaft. Die Lidform ist gebogen und erinnert an einen liegenden Paragraphen. Es kommt eher zu Tränenfluss. Im Gegensatz dazu versiegt die Tränenproduktion bei den chronischen Entzündungen oder Tumoren der Tränendrüse. Es kommt zum Trockenen Auge.
Diagnostik: Die Untersuchung erfolgt klinisch. Bei unklarer Ursache kann ein Röntgenverfahren der Augenhöhle und der angrenzenden Nasennebenhöhlen nötig werden.
Therapie: Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Bei bakterieller Entzündung sind Antibiotika notwendig. Bei chronischen Formen richtet sich die Therapie nach der Grunderkrankung. Bei Trockenem Auge werden "künstliche Tränen" nötig.

Ursache: Oftmals besteht eine Schwellung der Schleimhaut des Tränensackes, manchmal in Verbindung mit Erkrankungen der Nasenschleimhaut. Dadurch kommt es zu einer Störung des Tränenabflusses mit Tränenträufeln und Sekretstau im Tränensack (chronische Dakryocystitis). Sammeln sich Keime im Tränensack, so können sie zu einer akuten Entzündung (akute Dakryoadenitis) führen.
Symptome: Die Patienten klagen über Tränenfluss, das Auge ist feucht. Manchmal erkennt man in dem inneren Lid-Nasenwinkel eine Schwellung. Im Falle einer akuten Entzündung schwillt die Tränensacksregion stark und schmerzhaft an, die Haut ist gerötet.
Diagnostik: Die Untersuchung erfolgt klinisch, bei chronischer Entzündung kann eine Tränenwegsspülung notwendig sein, im akuten Entzündungsstadium nicht.
Da die Ursache für die Tränenabflussbehinderung auch im Nasen- oder Nasennebenhöhlenbereich liegen kann, wird eine HNO-ärztliche- und evtl. eine Röntgenuntersuchung nötig sein.
Therapie: Im akuten Stadium wird die Entzündung mit Antibiotika behandelt. Danach und im Falle der chronischen Abflussbehinderung wird eine Operation nötig. In der Regel wird durch den Augenarzt oder HNO-Arzt eine neue Verbindung vom Tränensack zur Nase hergestellt . Die Operation kann in örtlicher Betäubung oder Vollnarkose erfolgen.

Ursache: Das Trockene Auge gehört zu den häufigsten Augenerkrankungen überhaupt. Man schätzt, dass etwa 10 - 12 Millionen Menschen in Deutschland unter den Symptomen leiden. Es gibt eine Vielzahl von Ursachen für ein Trockenes Auge, u. a. die nachlassende Tränenproduktion im Alter, Entzündungen der Augenoberfläche, Augenoperationen oder Kontaktlinsen. Allgemeinerkrankungen können mit Trockenem Auge einhergehen, z. B. das Sjögren-Syndrom, rheumatische Erkrankungen, Zuckerkrankheit, Schilddrüsenfehlfunktionen, HIV oder Tumorerkrankungen, die die Tränendrüse befallen und so zu verminderter Tränenproduktion führen. Medikamente, z. B. Betablocker, Schlaf- oder Beruhigungsmittel oder Antihistaminika können ein Trockenes Auge unterhalten oder verstärken. Umweltbelastungen oder auch das persönliche Umfeld - wie Zigarettenrauch, trockene Heizungsluft, Klimaanlage, Autogebläse, Bildschirmarbeit oder Zugluft - können zu Trockenem Auge führen. Hauterkrankungen gehen ebenso mit Trockenem Auge einher wie der chronische Gebrauch gefäßverengender Augentropfen (sog. Weissmacher). Eine gesunde Augenoberfläche wird regelmäßig durch Tränenflüssigkeit befeuchtet. An dem komplizierten System sind u. a. Fettdrüsen, wässrige Drüsen und Schleimdrüsen beteiligt, die einen dünnen und sehr empfindlichen Tränenfilm produzieren, der durch regelmäßigen Lidschlag immer wieder aufgebaut werden muss. Gesteuert wird dieser Prozess durch unser vegetatives Nervensystem. Der Tränenfilm ist für unsere Augenoberfläche lebensnotwendig, denn u. a. wird über ihn Sauerstoff für die normalerweise gefäßlose Hornhaut (wir könnten sonst nicht sehen!) aus der Luft an die Augenoberfläche transportiert. Wird dieser Mechanismus gestört, kommt es zu Ernährungsstörungen der Hornhaut mit ungleichmäßiger Befeuchtung bis hin zu Hornhautschäden, die Sehstörungen hervorrufen können.

Symptome: Hinweise für ein Trockenes Auge sind Fremdkörpergefühl, Kratzen, Brennen, Rötung der Bindehaut, "müde Augen", geschwollene Lider, Kontaktlinsenunverträglichkeit, Schmerzen auf oder auch hinter dem Auge. Auch ein tränendes Auge bei Wind, Zigarettenrauch oder bei Klimaanlage kann ein Hinweis für ein Trockenes Auge sein. In diesen Fällen liegt eine Störung der Tränenfilmqualität vor, in der Regel ist der Fettanteil gestört.

Diagnostik: Wichtig für den Augenarzt sind Ihre Beschwerden. Mit Hilfe der Spaltlampe werden die Veränderungen der Augenoberfläche untersucht. Die Menge der produzierten Tränenflüssigkeit kann mit Hilfe von Filterpapierstreifen, die in den Bindehautsack gehängt werden, gemessen werden. Die Qualität des Tränenfilms kann der Augenarzt durch Anfärbung untersuchen. Falls notwendig, werden in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt, Internisten oder Hautarzt Allgemeinerkrankungen abgeklärt.

Therapie: Oftmals bleibt die Ursache für ein Trockenes Auge unklar. Demgemäß ist die Behandlung in der Regel symptomatisch, d. h. man bekämpft die lästigen Symptome des Patienten. Dazu dienen sog. künstliche Tränen, d.h. Tränenersatzpräparate, die die unzureichende Tränenmenge oder die unzureichende Qualität des Tränenfilms ersetzen sollen. Derzeit steht eine Vielzahl von Präparaten zur Verfügung, wässrige Tropfen oder Augengele, die nach Schweregrad des trockenen Auges eingesetzt werden. Der Augenarzt sollte die Therapie überwachen, denn in der Regel handelt es sich beim Trockenen Auge um eine chronische Erkrankung. Bei einer Tropffrequenz von mehr als 4 x täglich sollten unkonservierte Augentopfen oder Augengele eingesetzt werden. Besonders schwierig ist die Behandlung der Störung des Fettanteils des Tränenfilms (sehr starke Verdunstung). Die Betroffenen klagen über Tränenfluss, insbesondere bei Wind oder Zigarettenrauch. In diesen Fällen kann eine Schutzbrille hilfreich sein. Auch Lidrandreinigung mit lauwarmem Wasser oder Lidtüchern (Supranettes¨) können Linderung bewirken. Im Einzelfalle muss Ihr Augenarzt für Sie eine individuelle Therapie festlegen.

Ursache: Die eigentliche Ursache der Bindehautwucherung ist noch unklar. Diskutiert werden als mögliche Faktoren für die Entwicklung eines Flügelfells u. a. Sonneneinstrahlung (UV-Licht), kleine Verletzungen oder auch trockene Augen. Vermutlich sind gestörte Zellfunktionen einer am Hornhaut-Bindehaut-Übergang liegenden Zellgruppe (sog. Stammzellen) von Bedeutung.

Symptome: In der Frühphase der Ausbildung eines Flügelfelles, das langsam vom Bindehautrand des inneren Lidwinkels auf die Hornhaut überwächst, sind keine Beschwerden vorhanden. Manchmal wird über Symptome des Trockenen Auges geklagt, z. B. Fremdkörpergefühl oder Rötung im inneren Augenwinkel. Bei Zunahme des Flügelfelles, das mit Blutgefäßen gefüllt ist, tritt die Rötung der betroffenen Augenregion immer mehr in den Vordergrund. Bei stark ausgeprägtem Flügelfell, das bis in die Hornhautmitte wuchern kann, treten Sehstörungen auf, da die optische Achse des Auges tangiert wird.

Diagnostik: Der Augenarzt wird an der Spaltlampe das Ausmaß der Bindehautwucherung untersuchen.

Therapie: In der Regel wird das Flügelfell operativ in örtlicher Betäubung unter dem Operationsmikroskop entfernt. Es sind viele Operationstechniken beschrieben worden. Je nach Größe des Flügelfells bleibt ein Wunddefekt unmittelbar nach der Operation bestehen, der bei Nachlassen der Betäubung zu Schmerzen führen kann. In den ersten Tagen nach der Operation werden antibiotische Augentropfen und/oder Salben gegeben, meistens mit einem Verband. Leider kann ein Flügelfell leicht nachwachsen, so dass nicht selten auch weitere Operationen nötig sein können.

Ursache: Die saisonale, im Frühjahr auftretende allergische Bindehautentzündung hat ihre Ursache oftmals in einer Sensibilisierung auf Pflanzenpollen ( z. B. Haselnussblüten, Birkenblüten oder Gräser und Getreidepollen ) . Es reagiert aber nicht nur die Bindehaut des Auges, sondern auch die Nasenschleimhaut (bekannt als sog. Heuschnupfen). Bei ganzjährigem Auftreten liegt meist eine Allergie gegen Hausstaubmilben, Tierhaare, Schimmelpilze usw. vor.

Symptome: Tränenfluss, Jucken, Schnupfen, Niesreiz, Rötung und Schwellung der Bindehaut.

Diagnostik: Der Augenarzt wird zunächst die Augenstrukturen mit Hilfe der Spaltlampe untersuchen. Ein Allergologe ( spezialisierte HNO-Ärzte, Hautärzte, Internisten ) sollte dann nach den auslösenden Fremdsubstanzen (Allergenen) suchen. Dazu gibt es diverse Allergietests, z. B. Hauttest oder Provokationstest, bei denen durch gezielten Einsatz häufige Allergene in kleinsten Mengen am betroffenen Patienten getestet werden. Bei entsprechender Reaktion, die vom Fachmann bewertet werden muss, kann damit der Auslöser der Allergie ermittelt werden.

Therapie: Das Spektrum der Therapie bei Allergien hat sich in den letzen Jahren deutlich erweitert, so dass die Lebensqualität der Allergiker verbessert werden kann. Sinnvoll erscheint oftmals eine fachübergreifende Betreuung des Allergikers. Im Vordergrund einer Therapie des Allergikers steht    zunächst die Vermeidung des Kontaktes mit der auslösenden Fremdsubstanz.    Dieses ist leider nur in begrenztem Maße möglich. Deshalb werden    antiallergisch wirksame Medikamente eingesetzt werden müssen. Bei der allergischen Bindehautentzündung stehen spezielle Augentropfen ( Antihistaminika,    Mastzellstabilisatoren) zur Verfügung. Zum "Ausspülen" der    Pollen dienen zusätzlich "künstliche Tränen" ohne Konservierungsmittel.

Ursache: Die atopische Keratokonjunktivitis ist eine allergische Augenerkrankung, bei der die Augensymptomatik mit einer allgemeinen Allergieneigung (Atopie) vergesellschaftet ist. Meistens liegt auch eine allergische Hauterkrankung (z. B. Neurodermitis), selten ein allergisches Asthma vor.

Symptome: Die Beschwerden sind Bindehautrötung, Jucken, Fremdkörpergefühl, Lichtscheu, verbunden mit Hautveränderungen auch im Lidbereich, z. B. Schuppung und/oder Faltenbildung. Die Symptome sind meistens ganzjährig.

Diagnostik: Der Augenarzt wird mit Hilfe der Spaltlampe Lider, Hornhaut und Bindehaut betrachten. Er wird neben der Bindehautrötung auch in der Lidbindehaut Schwellungen und Unebenheiten feststellen können (deshalb Fremdkörpergefühl wie bei Trockenem Auge). An der Hornhaut können Geschwüre oder Blutgefäße auftauchen.

Therapie: Behandlung der allergischen Grunderkrankung durch den Allergologen. Am Auge werden neben antiallergischen Augentropfen über lange Zeit auch "künstliche Tränen" oder Gele ohne Konservierungsmittel sinnvoll eingesetzt. Wichtig ist ebenfalls die milde Lidrandreinigung. Regelmäßige Kontrolle durch den Augenarzt sinnvoll.

Ursache: Die eigentliche Ursache oder ein spezifisches Allergen ist weitgehend unbekannt.

Symptome: Betroffen sind etwa 0,1 - 0,5 % der Bevölkerung und überwiegend Kinder vor der Pubertät. Gehäuft sind die Probleme im Frühjahr. Typische Symptome sind Juckreiz, Fremdkörpergefühl, Lichtscheu, Sehminderung, krampfhafter Lidschluss.

Diagnostik: Der Augenarzt wird mit Hilfe der Spaltlampe die Bindehaut und Hornhaut untersuchen und je nach Ausprägung der Krankheit große Riesenpapillen (sog. Pflastersteine) in der Lidbindehaut finden. Dazu muss auch das Oberlid umgeklappt werden. Diese Veränderungen erklären das starke Fremdkörpergefühl, da sich kein guter Tränenfilm aufbauen kann. Manchmal werden auch Hornhautschäden entdeckt. In Zusammenarbeit mit dem Allergologen wird die Diagnose bestätigt. Bei etwa zwei Drittel der Betroffenen legen gleichzeitig weitere allergische Veränderungen vor, z. B. Hautekzeme oder Asthma.

Therapie: Falls möglich Klimawechsel in feuchte, kühle Regionen. Am Auge werden über Monate antiallergische Augentropfen und benetzende Augentrofen oder Augengele ohne Konservierungsmittel eingesetzt. In einigen Fällen müssen die Riesenpapillen auch chirurgisch abgetragen werden.

Ursache: Eine gigantopapilläre Bindehautentzündung entwickelt sich bei Kontaktlinsenträgern oder Augenprothesenträgern. Eiweißablagerungen aus dem Tränenfilm und Ablagerungen auf den Kontaktlinsen führen durch mechanische Reizung der Lidbindehaut zu der Entzündungsreaktion.

Symptome: Überwiegend Träger weicher Kontaktlinsen klagen nach längerer Tragezeit über Unverträglichkeit der Kontaktlinse mit Bindehautrötung, Juckreiz, Fremdkörpergefühl und/ oder Schleimbildung, manchmal Sehstörung.

Diagnostik: Der Augenarzt wird die Bindehaut und Hornhaut des Auges mit der Spaltlampe untersuchen und das Oberlid umklappen. Dort finden sich manchmal sehr große Erhabenheiten (Riesenpapillen, "gigantische" Papillen), die das Fremdkörpergefühl gut erklären. Die Diagnose wird nach der Klinik gestellt. Weitere Untersuchungen sind wenig ergiebig.

Therapie: Zunächst Verzicht auf Kontaktlinse oder Augenprothese. Über längere Zeit antiallergische Augentropfen. Vorrangig aber Befeuchtung der Augenoberfläche mit "künstlichen Tränen" oder Gelen, natürlich ohne Konservierungsmittel. Bei erneutem Kontaktlinsentrageversuch ist eine konsequente Reinigung und Hygiene der Kontaktlinse ebenso nötig wie eine regelmäßige Benetzung.

Ursache: Diese Reaktion der Lidhaut wird in der Regel durch Augenmedikamente oder Kosmetikprodukte ausgelöst.

Symptome: Nach Anwendung von Augenmedikamenten oder Kosmetikprodukten kommt es in wenigen Tagen zu einer Rötung und Schwellung der Lidhaut mit Juckreiz . In einigen Fällen ist auch die Bindehaut des Auges betroffen, wobei auch hier Rötung, Schwellung und Juckreiz typisch sind.

Diagnostik: Zunächst wird aufgrund der Vorgeschichte klinisch die Verdachtsdiagnose gestellt. Der Augenarzt wird zusätzlich Bindehaut und Hornhaut an der Spaltlampe untersuchen. Ein Allergologe sollte dann den auslösenden allergisierenden Stoff in spezieller Testung ermitteln.

Therapie: Unmittelbares Absetzen der bisherigen Augenmedikamente oder Kosmetika. Antiallergische Augentropfen oder in schwereren Fällen kortisonhaltige Augensalbe können sinnvoll sein ebenso wie Tränenersatzmittel, natürlich ohne Konservierungsmittel. Nach Klärung des allergisierenden Stoffes sollte zur Vorbeugung einer erneuten Reaktion der Kontakt vermieden werden.

Die Hornhaut (Cornea) - die stärkste Pluslinse unseres optischen Systems - ist normalerweise durchsichtig und ohne Blutgefäße. Der intakte Tränenfilm auf der Hornhautoberfläche sorgt als Grenzfläche zur Luft für die Durchsichtigkeit der Hornhaut. Sauerstoff wird aus der Luft an die gefäßlose Hornhaut herangeführt. Austrocknung führt zu Transparenzverlust, aber auch jede andere Veränderung der Hornhautstruktur bewirkt Sehstörungen.

Ursache: Viele ältere Menschen weisen eine ringförmige Trübung der Hornhautperipherie auf (60% der 40 - 60jährigen, ab 80. Lebensjahr nahezu alle). Es handelt sich um Fetteinlagerungen. Tritt der Fettbogen bei jungen Menschen auf muß an Fettstoffwechselstörungen als Ursache gedacht werden.

Symptome: Keine subjektiven Störungen, eventuell kosmetisch störende grau-gelb-Färbung der Hornhautperipherie.

Diagnostik: Untersuchung durch den Augenarzt mit der Spaltlampe. Bei jungen Menschen Untersuchung des Fettstoffwechsels.

Therapie: In der Regel keine Therapie. Bei Fettstoffwechselstörung Behandlung der Grunderkrankung.

Ursache: Bei kleinsten Verletzungen oder gewisser Abwehrschwäche können Bakterien in das Hornhautgewebe eindringen. Besonders gefährdet sind ältere Menschen und Kontaktlinsenträger oder Menschen mit Trockenem Auge, z. B. bei Rheuma. Liegt ein Verschluss des abführenden Tränensystems vor, dann können Keime auch aus dem Tränensack in die Hornhaut eindringen. Es gibt eine Vielzahl von Keimen, die so gefährlich sein können, dass in kurzer Zeit das gesamte Hornhautgewebe durchdrungen ist (Hornhautgeschwür, Ulcus serpens), ein Defekt in der Hornhaut entsteht und die Keime in das Augeninnere vordringen. Nun ist das gesamte Auge gefährdet.

Symptome: Eine einseitige, in der Regel ausgeprägte Augenrötung sollte immer ein Alarmzeichen sein. Wenn dann noch zusätzlich Fremdkörpergefühl, Schleim und/oder grau-weiße oder gelbliche Hornhauttrübungen sichtbar werden, sollte unmittelbar ein Augenarzt oder eine Augenklinik aufgesucht werden.

Diagnostik: Der Augenarzt wird mit der Spaltlampe Bindehaut, Hornhaut und das Augeninnere untersuchen. Bei schwerem Befund wird eine Einweisung in eine Augenklinik erfolgen. Bei Hornhautentzündung sollte ein Keimnachweis geführt werden. Die Spülung der Tränenwege sollte evtl. erfolgen, um zu prüfen, ob hier vielleicht die Ursache der Infektion liegt.

Therapie: Sofort halbstündlich oder stündlich antibiotische Augentropfen mit breitem Wirkungsspektrum. Bei schwerer Entzündung (Ulcus serpens und Beteiligung des Augeninneren) allgemeine antibiotische Therapie (in der Regel Infusionen) unter stationären Bedingungen. Je nach Beteiligung der inneren Augenabschnitte wird ein pupillenerweiterndes Medikament gegeben. Ist die Hornhaut durchbrochen (Perforation), so kann auch eine akute Hornhautverpflanzung (Keratoplastik a chaud) notwendig werden, um das Auge und die Sehfähigkeit zu erhalten. Manchmal reicht das Aufnähen eines durchsichtigen Häutchens (Amnionmembran), um den Defekt abzudecken.

Ursache: Verletzungen, allgemeine Abwehrschwäche, langwierige Antibiotikagabe oder mangelnde Hygiene bei Kontaktlinsenträgern führen zu Pilzinfektionen.

Symptome: Einseitige Bindehautrötung, evtl. etwas blau-rot, langsamer entstehend als eine bakterielle Entzündung. Ein oder mehrere grau-weiße Hornhauttrübungen, oft frühzeitig weißliche Spiegelbildung in der vorderen Augenkammer (Hypopyon).

Diagnostik: Augenärztliche Untersuchung an der Spaltlampe. Gewebsentnahme aus dem Hornhautgeschwür und Keimbestimmung (manchmal schwierig). Diagnose muss oft nach der Klinik gestellt werden.

Therapie: Es ist bei Pilzverdacht eine stationäre Behandlung empfehlenswert. Je nach Pilzart kommen am Auge unterschiedliche Antimykotika zum Einsatz.

Ursache: Eine der häufigsten Hornhautentzündungen ist eine Infektion durch das Herpes simplex Virus. Viele Menschen sind Träger des Herpes simplex Virus, die Infektion hat unbemerkt in der Kindheit stattgefunden. Die Viren schlummern in sog. Ganglienzellen. Aber nur wenige bekommen eine Hornhautentzündung durch das Herpes simplex Virus (bekannter ist der Lippenherpes).

Symptome: Da das Virus Nerven befällt ist typischerweise die Berührungsempfindlichkeit der Hornhaut vermindert, d. h. das Warnsymptom "Schmerz" fehlt. Bei einer länger bestehenden einseitigen Augenrötung, evtl. verbunden mit Sehstörung, sollte eine augenärztliche Untersuchung erfolgen.

Diagnostik: Der Augenarzt wird mit Hilfe der Spaltlampe Bindehaut und Hornhaut sowie die tieferen Augenabschnitte untersuchen. Bei Herpesvedacht wird die Berührungsempfindlichkeit der Hornhaut untersucht. Der Augenarzt wird folgende klinische Formen der Hornhautentzündung durch das Herpes simplex Virus unterscheiden:

1. Bäumchenkeratitis (Keratitis dendritica). Hier handelt es sich um eine Infektion der obersten Hornhautschicht, die bei Anfärbung mit grünem Farbstoff (Fluorescein) eine verzweigte, bäumchenförmige Struktur aufweist.

2. Scheibenförmige Hornhautentzündung (Keratitis disciformis, Endotheliitis). Mit Viren befallen ist die innere Hornhautschicht, sichtbar mit Hilfe der Spaltlampe u. a. durch Eiweißablagerungen (Präzipitate). Dadurch kommt es zu Trübung und Quellung auch der mittleren Hornhautschicht.

3. Hornhautgeschwür nach langdauernder Herpesinfektion (Metaherpetisches Ulcus). Nach langdauernder und immer wiederkehrender Herpesinfektion kommt es langfristig zu Gewebsumbau und Ernährungsstörung der Hornhaut mit Geschwürsbildung. Diese Geschwüre sind in der Regel frei von Viren.

Therapie: Die Bäumchenkeratitis wird durch Anwendung virushemmender Augentropfen oder Salbe behandelt. Die scheibenförmige Hornhautentzündung erfordert zusätzlich kortisonhaltige Augenmedikamente und bei schwerer Verlaufsform, z. B. bei Beteiligung des Augeninneren, auch allgemein virushemmende Medikamente (Infusion oder Tabletten). Die Geschwürsbildung wird je nach klinischem Befund behandelt werden müssen. In einigen Fällen wird auch eine Hornhautverpflanzung nötig. Hornhauterkrankungen mit Herpes simplex Viren sind oftmals sehr langwierig und können jederzeit wieder aufflackern. Deshalb sollte jeder Betroffene bei Erkrankung oder Änderung von Beschwerden konsequent den Augenarzt aufsuchen.

Ursache: Normale Alterungsprozesse, degenerative Veränderungen bei Kurzsichtigen oder ein Zusammenfallen des Glaskörpers (hintere Glaskörperabhebung), Entzündungen bei Aderhauterkrankung (Cyclitis, Chorioiditis, Uveitis) oder Blutung in den Glaskörperraum bei Gefäßerkrankungen der Netzhaut oder Aderhaut.

Symptome: Da der Glaskörper vor der Netzhaut liegt, gehen Glaskörpererkrankungen in der Regel subjektiv mit Flocken- oder Mückensehen (Mouches volantes) gegen einen hellen Hintergrund einher. Treten diese Veränderungen auf, sollte immer eine augenärztliche Untersuchung erfolgen, weil der Glaskörper, der Verbindung zur Netzhaut hat, u. a. immer auch Veränderungen an der Netzhaut (z. B. Netzhautloch) hervorrufen kann.

Diagnostik: Der Augenarzt wird die Sehschärfe prüfen, den Augendruck messen und dann mit Hilfe der Spaltlampe die Augenstrukturen untersuchen. Notwendig wird eine medikamentöse Erweiterung der Pupille, um mit Lupe und/oder Kontaktglas die Glaskörper- und Netzhaut-Aderhautstrukturen untersuchen zu können. Deshalb sollte der Augenarzt ohne Auto aufgesucht werden, da mit weiter Pupille das Autofahren verboten ist.

Therapie: "Einfache", oft lästige Glaskörpertrübungen können nicht therapiert werden. In der Regel sacken diese Trübungen im Auge ab und stören dann nur noch selten. Liegen andere Ursachen vor, so wird die Grunderkrankung behandelt. In einigen Fällen wird auch die operative Entfernung des Glaskörpers (Vitrektomie) nötig.

Ursache: Es gibt eine Vielzahl von erblichen und nicht erblichen Erkrankungen der Netzhaut, die vorwiegend die Stelle des schärfsten Sehens, die Netzhautmitte oder Makula, schädigen. Die jugendlichen oder juvenilen Makuladegenerationen führen bereits in jungen Jahren zu einer raschen Verschlechterung der Sehschärfe und der Farbwahrnehmung. Hier sind vorwiegend erbliche Faktoren ursächlich. Bei der größeren Gruppe der altersbezogenen oder senilen Makuladegeneration werden neben erblichen Faktoren auch Ernährungsstörungen und UV-Strahlen für die Entwicklung verantwortlich gemacht. Die Forschung auf diesem Gebiete ist noch im Fluß. Man schätzt, dass ca. 1 - 2 Millionen Menschen in Deutschland an einer Makuladegeneration leiden, wegen der Alterung der Bevölkerung mit zunehmender Tendenz. Man unterscheidet derzeit zwei Formen der altersbezogenen Makuladegeneration:

- Eine "trockene" Verlaufsform, bei der zentrale Netzhautzellen langsam absterben.

- Eine "feuchte" Verlaufsform, bei der es zu Flüssigkeitsansammlung unter der Netzhautmitte (Makulaödem) - in der Regel aus neu gewachsenen Aderhautgefäßen - kommt .

Symptome: Bei der "trockenen" Makuladegeneration wird langsam die Lesefähigkeit und die Farberkennung nachlassen. Auch das Kontrastsehen kann eingeschränkt sein. Man kann nicht mehr fixieren, Gesichter erkennen oder Geld abzählen. Die Ausprägung der Störung hängt von der Ausdehnung der Erkrankung ab. Bei der "feuchten" Makuladegeneration sind vergleichbare Störungen vorhanden, allerdings führt eine Flüssigkeitsansammlung unter der Makula (Makulaödem) zu Bildverzerrung, gerade Linien haben Knicke oder Wellenform. Je nach Ausdehnung der Veränderung sind große zentrale Gesichtsfelddefekte vorhanden.

Diagnostik: Der Augenarzt wird Sehschärfe, den Augeninnendruck und die vorderen Augenstrukturen mit der Spaltlampe untersuchen. Mit Hilfe eines Gitternetzes (Amsler-Netz) werden Wellen- oder Unscharfsehen erfasst und dokumentiert. Danach wird mit Augentropfen die Pupille erweitert und die Netzhautmitte mit Hilfe einer Lupe untersucht. Hier kann der Augenarzt bereits klinisch seinen Befund zu einer der zwei Formen der Makuladegeneration zuordnen. Bei Verdacht auf "feuchte" Form wird in der Regel eine Farbstoffdarstellung der Netzhaut-Aderhautgefäße (Fluoreszenzangiographie) durchgeführt. Dazu wird über die Armvene der gelbliche Farbstoff (Fluoreszein) in das Blutgefäßsystem gespritzt, und dann mit Hilfe einer Spezialkamera die Durchblutung der Gefäße der Aderhaut und Netzhaut dargestellt. Neue Gefäßbildungen mit einer undichten Gefäßwand können hiermit erkannt werden. In der Regel ist diese Untersuchung ungefährlich, allerdings kann es bei jeder Farbstoffuntersuchung zu Unverträglichkeiten kommen. Harmlos ist die anschließende Gelbfärbung der Haut und des Urins. Unangenehmer sind z. B. lokale Reaktionen an der Einstichstelle der spritze, Allergien oder Kreislaufprobleme. Deswegen wird während der Farbstoffuntersuchung ein Kanülensystem in der Armvene verbleiben, um im Notfalle reagieren zu können.

Therapie: Die Behandlung der Makuladegeneration ist derzeit unbefriedigend. Bei der "trockenen" Form fehlen bisher wirksame Medikamente oder andere Behandlungsmethoden. Bei der selteneren "feuchten" Form wird heute in einigen speziellen Fällen - je nach Angiographiebefund - eine sog. photodynamische Therapie (PDT) eingesetzt. Durch eine in die Armvene verabreichte Spezialsubstanz, die durch Laserlicht aktiviert werden kann, werden gezielt neugebildete Gefäße zerstört. Die ungiftige chemische Substanz macht die Gefäße für energiearmes Laserlicht empfindlich, und die Gefäße sterben ab. Leider ist diese Therapieform nur bei wenigen Formen der "feuchten" Makuladegeneration anwendbar. Auch kann die Sehschärfe selbst nur selten verbessert werden. Ziel der Behandlung ist ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern, aber trotzdem können sich immer wieder neue Gefäße bilden. Evtl. muss dann nach erneuter Fluoreszenzangiographie die PDT wiederholt werden.
Auch operative Therapieformen wurden und werden in Einzellfällen versucht, u. a. operative Entfernung einer großen Aderhautgefäßneubildung mit oder ohne Blutung, eine Netzhautrotation (hochkomplizierte Operation in Spezialzentren, bei der besser funktionierendes Netzhautgewebe auf die Netzhautmitte hin rotiert wird) oder Transplantation von Pigmentepithelzellen.
Erst langfristig wird sich zeigen, welche Therapieform zur Sehverbesserung geeignet ist. Derzeit sind "große" Therapieerfolge, die vor allem betroffenen Menschen in breiter Front Lesefähigkeit bringen, selten.
In der Regel wird man auf Hilfsmittel zur Vergrößerung von Druck- und Schreibschrift zurückgreifen müssen. Leider sind auch hier viele ältere Menschen nicht mehr in der Lage, diese Hilfsmittel zu bedienen.
Zur Verfügung stehen Hand-, Tisch- oder Brillenlupen. Wichtig sind immer zusätzlich eine gute Beleuchtung, die nicht blendet, und ein fixer Leseabstand, z. B. durch ein Lesepult. Bildschirmlesegeräte nutzen Kameras, die bei unterschiedlichem weiß-schwarz oder schwarz-weiß Kontrast Schrift bis zu 30-fach auf einem Bildschirm vergrößern können. Der Augenarzt muß sich im Einzelfalle von dem Nutzen des Gerätes überzeugen.
Im Alltag wird der Verlust der zentralen Sehschärfe viele Probleme aufwerfen, u. a. Lesen, Schreiben, Unterschriften leisten, Einfädeln einer Nadel, Ein- und Ausschalten von Haushaltsgeräten (Verbrennungsgefahr!), Uhrzeit ablesen usw. Auch hier gibt es Hilfsmittel wie "sprechende" Uhren oder Waagen oder Blutdruckgeräte.
Wenn das Lesen mit Lupenbrillen oder Bildschirmlesegerät zu schwerfällt, dann müssen die Angebote von Hörbibliotheken (Tonkassetten) genutzt werden. Recht neu und kostenintensiv sind elektronische Textlesesysteme.
Bei stark fortgeschrittener Sehbehinderung sollte ein weißer Stock das Umfeld wissen lassen, dass hier ein sehbehinderter Mensch am Verkehr teilnimmt.

Ihr Augenarzt wird Sie informieren!

Ursache: Vorläufer von Netzhautablösung sind oftmals degenerative Veränderungen in der Netzhautperipherie (am sog. Äquator oder dahinter), die als Zeichen des Alterungsprozesses der Netzhaut angesehen werden. Bei Normalsichtigen entwickeln sich diese Veränderungen jenseits des 45. Lebensjahres. Bei Kurzsichtigen können sie allerdings schon wesentlich früher auftreten. Diese Veränderungen entwickeln sich über Jahre und stehen nicht selten in Verbindung mit einem krankhaft veränderten Glaskörper. Zu den Vorstufen einer Netzhautablösung zählen u. a. Gitterlinien oder Netzhautlöcher. Zur Netzhautablösung kommt es, wenn der Glaskörper die Netzhaut von der Unterlage abzieht oder Flüssigkeit in ein Netzhautloch dringt und so die Netzhaut vom sog. Pigmentblatt abhebt.
Man unterscheidet eine lochbedingte (rhegmatogene) Netzhautablösung (derartige Löcher entstehen in peripheren Degenerationen) von einer nicht lochbedingten Netzhautablösung ( bei Entzündung, nach Verletzung oder Blutungen im Glaskörper mit sekundärem Narbenzug, sog proliferierende Vitreoretinopathie ).

Symptome: Warnsymptome sind bei peripheren Netzhautdegenerationen selten. Hier hilft nur vorbeugende augenärztliche Untersuchung der Netzhautperipherie.
Treten allerdings dunkle Flocken oder sog. Mückenschwärme (mouches volantes) - evtl. in Verbindung mit Lichtblitzen - auf, so sollte umgehend eine augenärztliche Untersuchung erfolgen. Wird sogar eine dunkle Wand im Gesichtsfeld bemerkt, ist Gefahr im Verzug.

Diagnostik: Der Augenarzt wird Sehschärfe, Augeninnendruck und die vorderen Augenabschnitte mit Hilfe der Spaltlampe untersuchen. Nach Erweiterung der Pupille wird mit Hilfe eines Kontaktglases, welches nach Betäubung auf die Augenoberfläche aufgesetzt wird, der Glaskörper und die Netzhaut nach Veränderungen untersucht. Falls eine Blutung den Einblick in das Augeninnere verhindern sollte, wird eine Ultraschalluntersuchung des Auges notwendig.

Therapie: Die Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Veränderungen.
Liegen lediglich Lochvorstufen in der Netzhautperipherie oder ein isoliertes Netzhautloch ohne Netzhautablösung vor, wird mit Hilfe einer Laserkoagulation die degenerative Veränderung durch eine künstliche Entzündungsreaktion auf der Unterlage (Pigmentblatt-Aderhaut) "verschweißt".

Dazu wird wie bei der Diagnostik ein Kontaktglas nach Betäubung auf die Augenoberfläche aufgesetzt und so über Spiegel der Laserstahl auf die Umgebung der erkrankten Region gelenkt. Die Therapie ist in der Regel schmerzfrei, lediglich ein Stechen oder ein Druck können empfunden werden. Diese Lasereffekte müssen nun in 8 - 14 Tagen vernarben. Leider ist auch diese Therapie nicht völlig nebenwirkungsfrei. Deshalb wird der Augenarzt Kontrollen durchführen. Selten können u. a. Blutung oder Netzhaut-Glaskörperschrumpfung mit Netzhautablösung entstehen.
Liegt eine lochbedingte Netzhautablösung vor, so wird mit Hilfe diverser operativer Techniken das Loch verschlossen.

Derartige Operationen werden in örtlicher Betäubung oder in Vollnarkose durchgeführt. Da man eine Netzhaut nicht nähen kann, und die abgehobene Netzhaut wieder auf ihrer Unterlage (Lochverschluss) verankert werden muss, wird durch Aufnähung eines elastischen Kunststoffes (Plomben) genau auf der Außenseite des Loches die äußere Augenhülle (Lederhaut-Aderhaut) an die Netzhaut herangeführt, so dass die Strukturen zusammen vernarben können. Es gibt isolierte Plomben bei Einzellöchern oder Gürtelplomben (Cerclage) bei Mehrfachlöchern.
Läßt sich die Netzhaut auf Dauer nicht anlegen und / oder liegen bereits Strangbildungen im Glaskörper und / oder der Netzhaut selbst vor (proliferierende Vitreoretinopathie), so werden in aufwändigen Operationsverfahren Glaskörperstränge entfernt (Vitrektomie) und ggf. die in Falten liegende Netzhaut durch Auffüllung eines Gases oder Öles auf die Unterlage gedrückt.

Nach derartigen Operationen wird in der Regel ein Verband mit antibiotischer und kortisonhaltiger Augensalbe auf das Auge aufgebracht. Körperliche Schonung ist in den ersten Tagen sinnvoll. Bei Gas- oder Ölanwendung können spezielle Körperlagen nötig sein, damit die Gas- oder Ölblase die abgehobene Netzhaut auf die Unterlage drücken kann.
Die Netzhaut - Glaskörperregion stellt ein sehr empfindliches und kompliziertes System dar. Deshalb sind Mehrfachoperationen bei fortgeschrittenen Veränderungen leider nicht ganz selten. Aus diesem Grunde sollte bei jeder unklaren oder geänderten Symptomatik (siehe oben) die Netzhaut durch einen Augenarzt kontrolliert werden.

Hermann Helmholtz hat Mitte des vorletzten Jahrhunderts den Augenspiegel erfunden und somit die Möglichkeit eröffnet, den Augenhintergrund (Netzhaut und Aderhaut) zu untersuchen. Augenärzte können seither direkt Blutgefäße im Auge betrachten und dem Hausarzt oder Internisten wesentliche Informationen über den Gefäßzustand des Patienten geben. Dieses gilt für so wichtige Erkrankungen wie den Bluthochdruck (Hypertonie) und die Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus). Diese weit verbreiteten Gefäßerkrankungen führen durch ihre Folgeschäden im gesamten menschlichen Körper (u. a. Herzinfarkt, Schlaganfall, Nierenschäden, Erblindung) zu erheblichen Kosten im Gesundheitswesen. Deshalb sollte bei Verdacht auf Gefäßerkrankungen oder bei eingetretener Erkrankung auch regelmäßig der Augenhintergrund durch den Augenarzt untersucht werden.

Ursache: In Deutschland leben etwa 4 Millionen Diabetiker. Die diabetische Netzhauterkrankung ist eine der häufigsten Ursachen für eine neu auftretende Erblindung. Nach 20 Jahren haben etwa 90% der Zuckerkranken eine diabetische Netzhauterkrankung. Gefäßwandveränderungen führen unbehandelt zu ausgeprägten Netzhautschäden. Daneben entwickeln Diabetiker u. a. Trockene Augen, Xanthelasmen, Grauen Star und Grünen Star.

Symptome: Die diabetische Netzhauterkrankung bleibt lange symptomlos. Erst im fortgeschrittenen Stadium bemerkt der Patient Seheinschränkungen und/oder Glaskörpertrübungen (dunkle Strukturen im Gesichtsfeld, Glaskörperblutung).

Diagnostik: Neben der Prüfung der Sehschärfe, des Augeninnendruckes und der brechenden Medien des Auges wird der Augenarzt die Pupille erweitern und mit Hilfe des Augenspiegels oder eines speziellen Kontaktglases stereoskopisch die Netzhaut untersuchen. So kann der Augenarzt eine nicht proliferative von einer proliferativen diabetischen Retinopathie unterscheiden. Auch sollte der Kammerwinkel des Auges nach Gefäßneubildungen abgesucht werden (sekundärer grüner Star).
Mit Hilfe einer Gefäßdarstellung (Fluoreszenzangiographie) kann dann geklärt werden, ob eine Laserkoagulation der Netzhaut notwendig ist. Dazu wird ein Farbstoff in die Armvene gespritzt und mit Hilfe einer Spezialkamera der Augenhintergrund fotografiert und der Befund ausgewertet.

Therapie: Wenn bei einem Zuckerkranken nicht regelmäßig der Augenhintergrund vorbeugend untersucht wird, besteht die Gefahr der Erblindung. Deshalb sollte ein Altersdiabetiker (Typ - II Diabetes) mit Diagnosestellung und ein juveniler Diabetiker (Typ - I Diabetes) spätestens nach 5 Jahren vorbeugend jährlich vom Augenarzt untersucht werden. Bei Veränderungen je nach Befund häufiger. Die Blutzuckereinstellung spielt für den Verlauf der Netzhauterkrankung eine wesentliche Rolle. Deshalb sollten Augenarzt, Allgemeinarzt oder Diabetologe eng zusammenarbeiten.
Bei Auftreten von Makulaödem oder beginnenden Gefäßneubildungen wird eine Laserkoagulation der Netzhaut erfolgen. Die Indikation wird nach der Fluoreszenzangiographie gestellt. Zu der Behandlung sollte man ohne eigenes Auto kommen. Dazu wird nach Erweiterung der Pupille die Augenoberfläche betäubt, ein Kontaktglas aufgesetzt und an einer Spaltlampe mit Argonlaser die Koagulation (Zerstörung kranken Gewebes) vorgenommen. Diese Behandlung ist in der Regel schmerzfrei; selten kann ein Stechen oder Drücken im Auge auftreten. Je nach Befund wird die Laserkoagulation in einer oder mehrerer Sitzungen durchgeführt. Augenarztkontrollen danach sollten stattfinden.
Da es sich bei der Zuckerkrankheit um ein chronisches Leiden handelt, ist zeitlebens das Auge zu kontrollieren.

Ursache: Ein hoher Blutdruck (arterielle Hypertonie) führt auf Dauer zu Gefäßwandschäden im ganzen Körper, die aber am Augenhintergrund sichtbar werden. Von dem Internisten Volhardt stammt der Satz, dass die Netzhaut    "ein Spiegel der Niere sei". Er wollte damit ausdrücken, dass der    Zustand der Netzhautgefäße Rückschlüsse auf den Gefäßzustand der Blutgefäße in anderen Körperorganen, z. B. der Niere oder dem Gehirn, zulasse.

Symptome: In der Regel zunächst keine Augensymptome. Nur bei schweren Veränderungen der Blutgefäße oder Gefäßverschlüssen Sehstörung bis hin zu akuter Erblindung.

Diagnostik: Besteht der Verdacht oder die Diagnose eines zu hohen Blutdruckes, so sollte eine augenärztliche Untersuchung der Netzhautgefäße erfolgen. Der Augenarzt wird die Sehschärfe, den Augeninnendruck und die brechenden Medien des Auges untersuchen und anschließend nach Erweiterung der Pupille die Netzhaut und ihre Gefäße betrachten. Die Veränderungen an Arterien, Venen und dem übrigen Netzhautgewebe werden Stadien der Blutdruckerkrankung zugeordnet und dokumentiert (evtl. fotografiert).

Therapie: Im Vordergrund steht die Behandlung der Grunderkrankung. Der Hausarzt oder Internist sollte in Zusammenarbeit mit dem Augenarzt den Blutdruck regulieren und nach weiteren Organveränderungen suchen. Bei akuten arteriellen oder venösen Netzhautgefäßverschlüssen wird je nach Befund zusätzlich eine Blutverdünnung durchgeführt (ambulant oder stationär). Leider lässt sich nur recht selten dadurch eine Beseitigung der Augenschäden erreichen. Da bei Durchblutungsstörungen des Auges auch noch nach längerer Zeit Spätschäden (u. a. Gefäßneubildungen, Blutungen oder sekundärer grüner Star) auftreten können, sollte regelmäßige Augenarztkontrolle inkl. Augendruckmessung erfolgen. Je nach Befund wird eine Gefäßdarstellung (Fluoreszenzangiographie) erfolgen. Sind fehldurchblutete Netzhautareale zu erkennen, dann kann eine Laserkoagulation zur Zerstörung des erkrankten Netzhautgewebes nötig werden (siehe auch unter diabetische Retinopathie).

Der grüne Star ist eine Erkrankung, bei der ein erhöhter Augeninnendruck den Sehnerven schädigt. Dieses führt unbehandelt zur Erblindung. Der grüne Star ist nach der Zuckerkrankheit die zweithäufigste Erblindungsursache in Deutschland. Etwa 10% der Bevölkerung über 40 Jahre hat einen erhöhten Augeninnendruck. Aber nicht alle erkranken auch am grünen Star, dieses sind wiederum etwa 10%.
Es ist also wichtige gesundheitliche Vorsorge, möglichst früh den grünen Star zu entdecken. "Frühwarnsymptome" gibt es in der Regel nicht, Druckmessung und weitere Untersuchungen müssen durch einen Augenarzt vorgenommen werden. Bei der Entwicklung von Augenschäden durch den grünen Star spielt neben dem Augeninnendruck auch die Durchblutung des Auges, speziell des Sehnervenkopfes, eine Rolle. Auch erbliche Faktoren scheint es zu geben.
Normalerweise wird sog. Kammerwasser in Ziliarzotten gebildet und fließt von der hinteren in die vordere Augenkammer. Dort wird die Flüssigkeit über ein schwammartiges Maschenwerk (Trabekelwerk) in kleine Kanälchen und in den venösen Kreislauf abgeleitet. Bei den meisten Formen des grünen Stars ist der Abfluß (erhöhter Abflusswiderstand) gestört, selten eine erhöhte Produktion.
Man kann folgende Formen des grünen Stars unterscheiden:

Chronischer Grüner Star (Glaucoma chronicum simplex, primäres Offenwinkelglaukom).
Akutes Winkelblockglaukom (Glaucoma acutum)
Angeborener grüner Star ( kindliches Glaucom, Hydrophthalmie, Buphthalmus)
Sekundärer grüner Star ( Glaukom in Folge einer anderen Augenerkrankung oder als unerwünschte Wirkung von Medikamenten)

Beim primären Offenwinkelglaukom fehlen subjektive Symptome über Jahre. Nur bei wenigen Patienten können unspezifische Beschwerden wie Kopfschmerz, Augenrötung oder Verschwommensehen auftreten. Bemerkt der Patient eine Gesichtsfeldeinschränkung, dann liegt oft jahrelang bereits ein grüner Star vor.

Beim akuten Winkelblockglaukom kommt es akut zu einer Störung im Kammerwasserfluss, entweder im Bereiche der Pupille (Pupillarblock) oder im Kammerwinkel (Winkelblock) mit sehr starken Schmerzen im Auge und    Ausstrahlung in die Schläfe, Hinterkopf und Kieferregion. Auch können Übelkeit und Erbrechen auftreten, so dass nicht gleich an eine Augenerkrankung gedacht wird. Die Sehfähigkeit ist meistens erheblich beeinträchtigt und es werden Farbringe um Lichtquellen wahrgenommen. Diese Farbringe kommen durch eine Wassereinlagerung in die Hornhaut zustande, als Folge des enorm hohen Augendrucks. Das Auge selbst ist hochrot. Manchmal kommt es auch nur zu kurzen Episoden akuter Drucksteigerung – oftmals in den Abendstunden, wenn bei sehr flacher vorderer Augenkammer sich die Pupille erweitert und so der    Abfluss gestört wird – mit der Wahrnehmung von Farbringen um Lichtquellen. Beim angeborenen grünen Star (etwa 1% aller Glaukome) sollte besonders auf Vergrößerung der Hornhaut ("schöne große Augen"), Hornhauttrübung, Augenreiben oder Lichtscheu beim Kind geachtet werden. Diese Veränderungen können von Geburt an vorhanden sein oder sich in den ersten Lebensjahren entwickeln.

Bei sekundärem grünen Star, der durch andere Augenerkrankungen oder Medikamente hervorgerufen wird, wie z. B. nach Entzündungen, Gefäßverschlüssen, starker Pigmentausschwemmung oder auch Kortisonmedikation, reichen die Symptome von Beschwerdefreiheit über Sehstörungen, Augenrötung bis hin zu Schmerzen.

Im Rahmen einer gezielten Untersuchung bei Verdacht oder bestehendem grünen Star werden in der Regel nach der Befragung zur Vorgeschichte (Anamnese) die Sehschärfe und die vorderen Augenstrukturen mit Hilfe der Spaltlampe untersucht. Hier wird der Augenarzt ganz besonders auf die Tiefe der vorderen Augenkammer, die Vorwölbung der Augenlinse oder Veränderungen der Regenbogenhaut (Iris) achten.

Untersuchung des Kammerwinkels (Gonioskopie): Nach Betäubung der Augenoberfläche mit einem Betäubungstropfen wird ein spezielles Kontaktglas, welches durch Spiegel den Einblick in den Kammerwinkel ermöglicht, auf die Hornhaut gesetzt. Jetzt können die für die Erkrankung wichtigen Strukturen beurteilt werden:

Kammerwinkel offen : Offenwinkelglaukom
Kammerwinkel verschlossen : Winkelblockglaukom
Kammerwinkel verengt : Gefahr eines akuten Winkelblockglaukoms
Kammerwinkel durch Blutgefäße verschlossen : Sekundärer grüner Star durch neu gebildete Gefäße (z. B. bei Zuckerkranken).
Messung des Augeninnendruckes:

Applanationstonometrie: Dieses ist die heute übliche Meßmethode. Der Patient sitzt an der Spaltlampe, nach Betäubung der Augenoberfläche und Anfärbung des Tränenfilmes mit Fluoreszeinfarbstoff wird ein Messkörper bei geöffneten Augenlidern auf die Hornhaut geführt und eine entsprechende Fläche durch Andrücken des Messkörpers gemessen, die einem Augendruck entspricht. Harte Augen (hoher Druck) ergeben eine kleine Fläche, weiche Augen (niedriger Druck) ergeben eine große Fläche. Diese Untersuchung ist schmerzfrei. Druckwerte sind individuell sehr verschieden, Werte über 22 mm Hg (Quecksilbersäule) gelten als verdächtig. Da der Augeninnendruck für die Diagnose des grünen Stars nur ein Baustein darstellt, werden weitere Untersuchungen nötig sein.

Dabei wird ein definierter Luftstoß gegen die Hornhaut gerichtet und die Verformung der Hornhaut gemessen. Daraus wird dann der Augendruck abgeleitet.
Tagesdruckkurve: Bei grünem Star ist eine Einzelmessung selten aussagekräftig. Deshalb wird oftmals der Augeninnendruck über 24 Stunden gemessen, um Schwankungen vor oder während der Therapie zu erkennen. Hohe Druckwerte können häufig nachts oder in den frühen Morgenstunden auftreten (gerade dann, wenn der Blutdruck recht niedrig ist).
Mittlerweile gibt es auch Geräte, mit denen der Patient mehrfach über Tag selbst seinen Augendruck misst (Selbsttonometer; noch nicht weit verbreitet).
Die Druckmessungen sollten in einem Heft (Glaucompass) dokumentiert werden. Der Druckverlauf ist wichtig für therapeutische Entscheidungen des Augenarztes oder der Augenklinik.

Der Sehnervenkopf (Papilla nervi optici) ist für die Diagnostik und den Verlauf des grünen Stars von besonderer Bedeutung. An dieser Stelle verlassen unsere Netzhautfasern die schützende Augenhülle (Skleradurchtritt), so dass ein erhöhter Augeninnendruck hier in dem empfindlichen Gewebe eine Vertiefung (Exkavation) mit Schädigung der Nervenfasern bewirken kann. Zwar gibt es derartige Vertiefungen auch bei Gesunden, allerdings lassen große Vertiefungen Drucksteigerung vermuten. Wird die Vertiefung, die durch Zeichnung, Fotografie oder Spezialgeräte dokumentiert werden kann, unter augenärztlicher Beobachtung größer, dann muss der Ursache (u. a. mangelhaft regulierter Augeninnendruck, schlechte Durchblutung) nachgegangen werden.

Eine Gesichtsfelduntersuchung prüft die Wahrnehmung eines Auges bei Geradeausblick. Damit werden Schädigungen der Nervenfasern bis hin zur Sehrinde erfasst. Beim grünen Star möchte man möglichst frühzeitig Ausfälle erfassen, da Schädigungen der Nervenfasern nicht rückgängig gemacht werden können. Von großer Bedeutung ist der Verlauf der Gesichtsfeldveränderungen über die Zeit, da davon Entscheidungen über medikamentöse oder operative Therapie abhängen können. Unbehandelt schreiten Gesichtsfeldausfälle bei grünem Star fort, bis Erblindung eintritt.
Es gibt verschiedene Prüfmethoden, eine statische und eine kinetische Perimetrie. Im Prinzip besteht die Untersuchung darin, dem Patienten in einem definierten Adaptationszustand (Anpassung des Auges an eine definierte Umfeldbeleuchtung) und bestimmter Umfeldhelligkeit in einer Halbkugel Lichtmarken anzubieten, die er bei Geradeausblick wahrnimmt. Durch Knopfdruck wird der Patient das Erkennen signalisieren, und der Untersucher oder der eingebaute Computer die Befunde registrieren.

Wir wissen, dass nicht nur die Höhe des Augeninnendruckes, sondern auch die Durchblutungssituation – insbesondere im Bereiche des Sehnervenkopfes – des    Patienten von entscheidender Bedeutung für die Gesichtsfeldschäden durch grünen Star sind. Ältere und gefäßkranke Menschen werden stärker auf Augendruckerhöhung reagieren als junge und gefäßgesunde.
Deshalb kann es im Einzelfalle sinnvoll sein, auch eine 24-Stunden Blutdruckmessung durchführen zu lassen.

Bei Verdacht auf angeborenen grünen Star werden beim Säugling oder Kleinkind einige der obigen Untersuchungen in Narkose durchgeführt. Beim kindlichen Auge kann der Augendruck zu einer Vergrößerung des Augapfels führen. Deshalb wird mit Hilfe einer harmlosen Ultraschalluntersuchung die Länge des Augapfels gemessen und festgestellt, ob die Augapfellänge deutlich über der Norm liegt. In diesem Falle liegt neben Augendruckerhöhung und Kammerwinkelveränderungen ein weiterer Hinweis für angeborenen grünen Star vor.

Die Therapie des grünen Stars richtet sich nach der Form des Glaukoms.
Die Therapie der Wahl des chronischen Offenwinkelglaukoms ist medikamentös. Es stehen heute diverse Augentropfen zur Verfügung, die die Kammerwasserproduktion hemmen oder den Abfluss verbessern. Jeder Glaukompatient wird eine individuelle Therapie erhalten. Wichtig ist zu wissen, dass über längere Zeit ein Wirkverlust der Medikamente eintreten kann, so dass Ergänzungen oder Therapiewechsel nötig sein können. Im Verlaufe der medikamentösen Therapie müssen immer wieder Augendruck- und Gesichtsfeldkontrollen erfolgen. Ein Glaukomkranker muss zeitlebens in augenärztlicher Kontrolle bleiben.
Reicht die medikamentöse Therapie nicht mehr aus, so kann eine Operation nötig werden. Auch hier gibt es diverse Methoden:

• Argon-Laser-Trabekuloplastik: Mit Hilfe eines Lasers werden Narben im Kammerwinkel erzeugt, die zu einer Aufdehnung des Maschenwerkes und Abflussverbesserung führen sollen.

• Fistulierende Operationen: In örtlicher Betäubung oder Vollnarkose wird durch Anlegen einer Öffnung in der Kammerwinkelregion unter dem Oberlid ein Abfluss für das Kammerwasser geschaffen, das am Trabekelmaschenwerk vorbei unter die Bindehaut geleitet wird. Es entsteht bei Erfolg ein sog. Sickerkissen. Ganz wichtig ist nach dieser Operation die intensive Nachbehandlung durch den Augenarzt in Zusammenarbeit mit dem Operateur.

• Ziliarkörperzerstörende Eingriffe: In örtlicher Betäubung werden entweder mit Kältesonde (Zyklokryokoagulation) oder mit Diodenlaser (Zyklophotokoagulation) Teile des Ziliarkörpers, der das Kammerwasser produziert, zu zerstören, um dadurch Drucksenkung zu erreichen.

Beim akuten Winkelblockglaukom , welches immer ein Notfall ist und sofortiger Behandlung bedarf, wird zunächst medikamentös der sehr hohe Augendruck gesenkt, um die anschließend nötige Operation vorzubereiten. Dazu wird durch pupillenverengende Augentropfen (Pilocarpin) der Kammerwinkel, welcher blockiert ist entfaltet. Zusätzlich wird in der Regel eine Hemmung der Kammerwasserproduktion durch intravenöse Gabe eines Spezialmittels (Carboanhydrasehemmer) bewirkt. Weiterhin muss notfalls der heftige Kopfschmerz bekämpft werden.
Ist die akute Situation behoben, dann muss die eigentliche Ursache des Winkelblockes, nämlich eine Zirkulationsstörung von der hinteren in die vordere Kammer, beseitigt werden. In der Regel wird heute in Oberflächenbetäubung mit Hilfe eines YAG-Lasers eine Öffnung (Loch) in die periphere Regenbogenhaut "geschossen". Der Laser bewirkt eine Gewebsdurchtrennung, so dass Kammerwasser von der hinteren    direkt in die vordere Kammer fließen kann (Iridotomie). Der Augenarzt    kann bei erfolgreicher Durchführung sofort eine Vertiefung der Vorderkammer    und den Durchfluss erkennen.
In einigen Fällen kann diese Technik nicht ausreichen, und es muss in örtlicher Betäubung oder in Vollnarkose eine periphere Irisausschneidung (Iridektomie) erfolgen.
Wenn auch am gesunden Auge Hinweise für eine Anfallsneigung (enger Kammerwinkel) bestehen, so muss vorbeugend auch an diesem Auge eine entsprechende Iridotomie oder Iridektomie durchgeführt werden.

Bei angeborenem grünen Star wird in der Regel sofort operiert. In Vollnarkose wird dazu der nicht ausreichend entwickelte Kammerwinkel (das Trabekelwerk wird bis zum Schlemmschen Kanal eingeschnitten) eröffnet (Goniotomie) oder vom Schlemmschen Kanal aus das Gewebe im Kammerwinkel eingerissen (Trabekulotomie). Leider sind diese Operationen nicht immer erfolgreich, so dass die Kinder zeitlebens kontrolliert werden müssen. Nicht selten sind nochmalige Operationen und /oder Medikamente nötig.

Bei sekundärem grünen Star muss je nach Ursache unterschiedlich behandelt werden. Oftmals ist die Behandlung mit der des chronischen Offenwinkelglaukoms identisch. Ist eine Entzündung Ursache der Drucksteigerung, dann muss zunächst die Entzündung bekämpft werden. Bei Gefäßneubildungen nach Gefäßverschlüssen und/oder bei Zuckerkranken wird eine ausgiebige Laserkoagulation der ebenfalls veränderten Netzhautgefäße vorbeugend oder ergänzend erfolgen. Zusätzlich je nach Augendrucklage evtl. eine Zyklokryokoagulation oder Zyklophotokoagulation in örtlicher Betäubung.