Schirmer Test
Sehr geehrter Herr Professor Brewitt,
Sie hatten mir ja netterweise schon mehrfach geholfen.
Nach meiner Lasik vor vier Monaten war ich heute nochmal wegen der trockenen Augen beim Augenarzt. Dieser hat auf mein Drängen nochmal einen Schirmer Test ohne Betäubung durchgeführt. Ergebnis diesmal immerhin 17,5 und 18,5mm. Also ja nach wikipedia gar nicht mehr so schlechte Werte. Allerdings habe ich oben und unten punctum plugs. Nach meinen Recherchen sollen die aber den Schirmer Test nicht erhöhen, was mir auch plausibel erscheint, da diese ja nur dafür sorgen, dass die produzierte Menge nicht abläuft.
Dennoch brennen meine Augen den ganzen Tag. Ist der Schirmer I Test ohne Betäubung nicht valide zur Bestimmung des trockenen Auges, weil er die Tränenproduktion bei extremer Reizung misst? Andererseits sind meine Augen wegen der Trockenheit ja auch gereizt und die Trockenheit müsste ja auch die Produktion anregen? Der Schirmer Test mit Betäubung hat vor vier Wochen übrigens nur 5mm ergeben. Die Fettschicht kann doch eigentlich nicht gestört werden, da durch die Lasik ja die Nerven zur Tränendrüse für den wässrigen Film zerstört werden, oder? Meine Lidschlagfrequenz ist auch eher hoch, meine Arbeitskollegen sagen, dass ich sogar abnormal häufig blinzele (wohl wegen der dauernden Reizung), was ja eigentlich sogar die Produktion der Meibomdrüsen anregen soll.
Man sagt mir immer nur abwarten, aber kein Tränenersatzmittel sorgt bei mir wirklich für Beschwerdefreiheit. Oder sind vielleicht die plugs sogar ungeeignet/kontraproduktiv, weil das abgestandene "Wasser" zu lange im Auge steht. Ich bin überrascht, dass mir kein Arzt - auch nicht die Ärzte an der Uniklinik - sagen können, woran es mangelt und wie man effektiv vorgehen kann. Ich habe den Eindruck, dass alle nur herumprobieren und ich teilweise mehr weiss als einige Ärzte. Das macht mir große Sorge. Ich freue mich schon auf Ihre Antwort!
1.Antwort:
Schirmer-Test
Sehr geehrter Herr Matthias,
ich kann Sie per Internet nicht untersuchen und demgemäß keine konkreten Hinweise zur Linderung der Beschwerden geben.
Zu Ihren Fragen:
1. Der Schirmer-Test ist nur einen "Baustein" in der Diagnostik des sog. Trockenen Auges dar. Die Diagnose ist letztlioch eine rein klinische, die sich aus vielen Faktoren ergibt.
2. Brennen der Augen ist ein klinischer Hinweis auf eine nicht optimale Fettkomponente des Tränenfilms. Der häufigste Grund dafür ist eine sog. Meibomdrüsen-Dysfunktion. Ob diese Störung bei Ihnen latent bereits vor dem LASIK-Eingriff vorgelegen hat, vermag ich nicht zu beurteilen.
Jetzt ist diese Verdachtsdiagnose der Lipidstörung des Tränenfilms mit verstärkter Verdunstung aufgrund der Beschwerden durchaus anzunehmen. Auch verstärktes Blinzeln ist dabei nicht ungewöhnlich.
3. Ich denke nicht, daß die Punctum plugs das Problem der Beschwerden darstellen. Ob sie allerdings angesichts normaler Schirmer-Werte noch sinnvoll sind, bleibt dahingestellt.
Bestandteile der Tränenflüssigkeit werden nach neueren Ergebnissen in ableitenden Tränenwegen rückresorbiert. Man vermutet bei gesunder Schleimhaut und konstanter Rückresorption ein Feedbacksignal für die Tränensekretion. Ob also Plugs überhaupt sinnvoll sind, wird sich erst langfristig zeigen müssen.
Alles in allem sind Ihre Beschwerden (vor allem Brennen)vermutlich durch nicht optimalen Fettanteil im Tränenfilm hervorgerufen. Ob tatsächlich eine sog. Meibomdrüsen-Dysfunktion vorliegt, kann ich Ihnen nicht verraten, das geht nur bei einer klinischen Untersuchung. Was dann ggf. zu tun ist, hängt auch vom Untersuchungsergebnis ab.
Unabhängig davon gibt es aber sicher nicht "den Augentropfen" oder das "Patentrezept". Es sollte doch aber auch bei Ihnen möglich sein, die Beschwerden zu lindern.
Alles Gute.
